CA125升高在婦科疾病中的診斷意義
?CA125作為卵巢癌的特異指標(biāo)，已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。目前研究發(fā)現(xiàn)CA125不僅能夠預(yù)測(cè)卵巢癌，對(duì)其他多種疾病中也有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，因此對(duì)于CA125升高范圍的不同，采取的診斷亦不盡相同。本篇文章通過總結(jié)近幾年的文獻(xiàn)，結(jié)合CA125升高的不同情況，對(duì)臨床疾病進(jìn)行診斷，走出CA125升高即診斷卵巢癌的誤區(qū)。
? ? CA125是用卵巢漿液性囊腺癌細(xì)胞免疫小鼠并與骨髓瘤細(xì)胞雜交得到的單克隆抗體（取名為OC125）所能識(shí)別的抗原，是一種位于染色體19 p13. 2區(qū)域，并含有5797個(gè)堿基對(duì)的跨膜糖蛋白，屬于IgG1。由于其氨基酸序列具有一些黏蛋白分子的特性，故將其命名為CA1259（基因?yàn)镸UC16）,而且通過轉(zhuǎn)染技術(shù)己經(jīng)證實(shí)MUC16就是CA125，來源于胚胎期體腔上皮組織（卵巢表面上皮除外）。此外，眼角膜和支氣管粘膜上皮也分泌CA125。
CA125在正常組織中的分布
? ? 很多疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤、輸卵管卵巢膿腫、乳腺癌、肺癌、肝癌等，皆能引起CA125升高，其原因主要是在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，涉及到或者說是波及到了產(chǎn)生CA125的由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織，影響其分泌功能，而使得CA125水平的升高。但目前研究尚不明確。
1.卵巢惡性腫瘤
? ? CA125的升高程度和腫瘤大小以及腫瘤分期有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期監(jiān)測(cè)CA125升高患者為50%-60%；Ⅱ期CA125升高為90%；Ⅲ期、Ⅳ期患者CA125升高為大于90%。有報(bào)道稱，臨床Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者陽(yáng)性率及均值均高于I、II期患者，臨床Ⅲ期患者CA125水平多>500U/ml,而Ⅰ、Ⅱ期患者均<200U/ml。有研究表示，卵巢惡性腫瘤的CA125范圍為(298. 2士105. 6)U/ml。在現(xiàn)有的腫瘤標(biāo)志物中，CA125在隱伏卵巢癌的早期診斷中有較大價(jià)值。在確診卵巢癌前10-12個(gè)月CA125升高。盆腔腫物患者以CA125升高（>65U/ml）的相關(guān)性提示，在剖腹探查患者中90%以上有婦科癌癥。且對(duì)于卵巢惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，CA125也有明確的提示價(jià)值，CA125水平小于等于10U/ml的患者無病生存期(PFS)較長(zhǎng)。當(dāng)其在治療后明顯增加時(shí)，常提示惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。綜上所述，CA125對(duì)于卵巢惡性的診斷、惡性程度的分期、復(fù)發(fā)等有明確的臨床意義。
2.卵巢囊腫及良性腫瘤
? ? 對(duì)于卵巢囊腫及良性腫瘤來說，CA125也會(huì)相應(yīng)升高，但其升高的程度往往小于惡性腫瘤的升高程度。有研究報(bào)道，卵巢囊腫及卵巢良性腫瘤的血清CA125的升高范圍為（15.1 士5.6）U/ml。
3.子宮內(nèi)膜異位癥
? ? 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CA125水平在I期和II期內(nèi)異癥基本正常，而在III期和IV期中顯著升高;I期、II期的CA125水平分別與III期和IV期的CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IV期的CA125平均值為(123. 1士59.74 ）U/ml；這與文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)異癥患者血清CA125水平一般不超過200 U/ml相一致；不同期別的內(nèi)異癥CA125診斷的敏感性不同，I期內(nèi)異癥僅37. 5%，而IV期者為81. 25%。雖然內(nèi)異癥患者血清CA125水平一般不超過200 U/ml，但是近幾年有報(bào)道發(fā)現(xiàn)有個(gè)別病例中，內(nèi)異癥患者的血清CA125值也非常高，可高達(dá)9753U/ml，故在疾病的診斷中，CA125只能作為輔助診斷的方法之一。有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，當(dāng)將CA125的臨界值界定為70U/ml時(shí)，對(duì)于內(nèi)異癥的卵巢囊腫破裂有明確的診斷價(jià)值。當(dāng)CA125≧70U/ml，內(nèi)異癥囊腫破裂診斷的特異度為88. 57%。綜上所述，可以將CA125的臨界值界定為70U/ml，以判斷內(nèi)異癥囊腫破裂發(fā)生的可能性。
4.早孕先兆流產(chǎn)
? ? 最近國(guó)內(nèi)有研究表明，CA125水平有助于判斷先兆流產(chǎn)結(jié)局。己知在胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中存在大量的CA125。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，孕早期、有陰道流血并即將流產(chǎn)的孕婦血清CA125水平升高，提示蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，其內(nèi)的CA125可漏出進(jìn)入母體循環(huán)使母體血清CA125水平升高。有研究報(bào)道，在先兆流產(chǎn)檢測(cè)中血清CA125的敏感性>95%，特異性>90%，說明血清CA125對(duì)具有先兆流產(chǎn)癥狀患者最終流產(chǎn)的判斷有較高的敏感性和特異性。目前，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)CA125在47-55U/ml的情況下更容易發(fā)生流產(chǎn)。但是，是否將CA125作為先兆流產(chǎn)預(yù)后的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)仍存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出正常早孕與先兆流產(chǎn)兩組孕婦CA125值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于這方面研究較少，尚需加大樣本進(jìn)一步觀察。
5.小結(jié)
? ? CA125不僅提示卵巢上皮細(xì)胞癌變，而且對(duì)卵巢癌的預(yù)后和復(fù)發(fā)有著重要的診斷價(jià)值；對(duì)于不同的婦科疾病有輔助診斷價(jià)值。不同類別婦科疾病患者的血清CA125均值為卵巢惡性腫瘤>子宮內(nèi)膜異位癥>盆腔炎性包塊>子宮肌瘤>卵巢囊腫及卵巢良性瘤>正常生理情況。
【參考文獻(xiàn)】：
[1]Maeda T,InoueM,Koshiba,Setal,Solution structure of the SEA domain from the murine homologueof ovarian cancer antigen CA125(MUC16) [J].JBiol chen,2004,279(13):13174-13182.
[2]Kabawat SE,BastRC,Jr.BhanAK,Welch WR,Knapp Rc,Colvin RB.Tissue distribution of a coelomic-epithelium-relatedantigen recognized by the monoclonal antiboby OC125.International journal ofgynecolgica pathology:offical journal of the International Society ofGynecological Pathologists 1983,2:275-285.
[3]陳瑋洋等.Ca125檢測(cè)在婦科中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(3):137-138.
[4]彭莉等.CEA .CA125在卵巢癌預(yù)后檢測(cè)和復(fù)發(fā)診斷中的價(jià)值分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2006, 19(5):381一382.
[5]陳欣等.CA125測(cè)定在婦科疾病診治中的意義[J].中國(guó)婦幼保健.2009,24(3):3228-3229.
[6]Markman M,LiuPY,Rothenberg M,Letal Pretreatment CA-125 and risk of relapse in advancedovarian cancer[J].Jclin Oncol,2006,24(9):1454-1458.
[7]施君等.血清CA125在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的臨床意義.廣東醫(yī)學(xué).2008,29(5):718-719.
[8]周豐寧.血清CA125測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué).2005,25:74.
[9]Fiegler P,KatzM,Kaminski,Ketal.Clinical value of a single serum CA125 level in women withsymptoms of imminent abortion during the first trimester ofpregnancy[J].JReprodMed.2003,48(12):982-988.
[10]TavmergenE,Sendag F,Goker E,Netal value of serum CA-125 concentrations as predictors ofpregnancy in assisted reproduction cycles[J].Hum Reprod,2001,16(6):1129-1134.
[11]杜繼紅等.血清CA125與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的關(guān)系[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2006,34(1):97-98.
[12]羅平，譚麗娟，明芳.血清CA125水平監(jiān)測(cè)與先兆流產(chǎn)預(yù)后關(guān)系的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006 21 (5 ): 485-487.
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